Après avoir suivi de près et commenté la réforme 2008-2010 de la biologie médicale française, LABM'utation II a désormais une approche plus professionnelle avec la publication de données et d'informations bio-cliniques.
vendredi 30 janvier 2009
Biologie financière : La Commission Européenne veut passer en force.
mardi 20 janvier 2009
Biologie Financière : Rue89 prend le relais de la presse.
samedi 17 janvier 2009
L'Article de la Dépêche du Midi : vous pouvez réagir on-line.
GdM
vendredi 16 janvier 2009
Réforme de la biologie médicale : la presse régionale en parle enfin !
GdM
jeudi 15 janvier 2009
Succès en FIV : l'âge de la femme reste un critère important.
mardi 13 janvier 2009
Réforme de la biologie : l'ouverture du capital n'est pas certaine.
Deux sujets "chauds" auraient également été abordés au cours de cette réunion : la définition d'un "site" de laboratoire et les requêtes du COFRAC. Nous en attendons plus de précisions.
Les discussions avancent dans le bon sens notamment en ce qui concerne l'ouverture du capital . Cependant, dans cette attente crispante dans laquelle nous autres biologistes nous trouvons, des piques nous sont assénées dans les flancs. Comme nous avons les muscles bandés et les sourcils froncés, nous ne ressentons pas la douleur ou si peu. Vous l'avez compris, il s'agit de la baisse de nomenclature qui est parue au journal officiel de jeudi dernier. Nous avons jusqu'au 8 février pour modifier la cotation de 86 paramètres...une tâche ingrate et non rémunérée à laquelle s'applique à merveille une récente maxime populaire "travailler plus pour gagner moins".
GdM
mardi 6 janvier 2009
l'HAS définit la place de la biologie dans la prise en charge du cancer de la prostate.
- l'hémogramme,
- la créatininémie (pour calcul de la clairance),
- le PSA sérique total et je cite : "Le dosage du PSA total sérique est le seul marqueur inclus dans le bilan initial. Le dosage du PSA libre n’est pas recommandé en première intention pour le dépistage et n’a aucune utilité dans le suivi."
- Surveillance active pour traitement différé : le PSA est dosé tous les 6 mois avec calcul du temps de doublement, associé à un toucher rectal. Les critères biologiques pour initier un traitement curatif sont les suivants : taux de PSA > 10 ng/mL ou temps de doublement inf. à 3 ans.
- Surveillance après traitement hormonal (anti-gonadotrope) : Le PSA est dosé tous les 6 mois, associé en fonction du stade initial, à l'hémoglobine, à la créatininémie, à la phosphatase alcaline et à la calcémie. La cible du PSA n'est pas clairement indiquée dans ce guide, il met par contre l'accent sur l'appréciation clinique de la réponse à l'hormonothérapie et l'absence d'effets secondaires. NB : Certaines équipes dosent la testostérone pour vérifier l'effet anti-gonadotope maius le guide n'en parle pas.
- Surveillance après traitement curatif : Le PSA est dosé trois mois après le traitement, les cibles et le rythme de surveillance varient en fonction du traitement. Une crétininémie peut être demandée pour explorer le retentissement sur les voies réno-urinaires.
3.1 Après prostatectomie : Le PSA doit être indétectable (donc inférieur au dernier point de gamme !). Dans ce cas, le dosage est semestriel pendant trois ans puis annuel pendant 10 à 15 ans. Un PSA > 0.2 ng/mL qualifie un échec biologique qu'il convient de vérifier 3 mois après par un nouveau dosage. De la même manière, que toute élévation de PSA doit être vérifiée 1 ou 2 fois à 3 mois d'intervalle pour calculer le temps de doublement.
3.2 Après irradiation : Le PSA est dosé après 3 mois puis tous les 6 mois. La cinétique est particulière avec un effet rebond qui peut être observé (à cause de la destruction du tissu prostatique qui libère le marqueur) puis une évolution vers un nadir. Cette "descente" peut être très lente ( jusqu'à 36 mois). Un échec biologique est défini par "un PSA nadir + 2 ng/mL". Attention en cas d'hormonothérapie associée, cette cinétique n'est pas valable.
Pour ma part, j'ai lu avec très grand intérêt ce guide qui m'a permis de faire un peu le point sur les bilans initiaux et de suivi des patients. J'en retiens deux choses :
- le PSA total reste le gold standard alors que le PSA libre et autres marqueurs dérivés ne sont pas pris en compte,
- il est indispensable d'avoir un minimum de renseignements cliniques pour pouvoir interpréter le chiffre brut de PSA.
Merci l'HAS.
GdM